你对核苷类药物了解多少？
核苷类药物按其结构也可分为三类:① L-核苷类，如拉米夫定、替比夫定；就是嘧啶②。
无环磷酸酯、阿德福韦酯和替诺福韦；是嘌呤，③环戊烷/
烯烃，如恩替卡韦。目前上市的有拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦；替诺福韦也将上市。这类新药还在研发中，更好的药还会出来。
这类毒品也有同样的特点。其优点是使用方便，每天服用一片即可。安全性强，不良反应少，几乎没有禁忌症；最重要的是它有很强的抑制病毒复制的活性，能很快改善病情。* * *的缺点是需要长期服药，随意停药可能有反弹的风险；无计划、无规律的用药容易产生耐药性变异。
1.拉米夫定有什么特点？
拉米夫定是第一个研发出来的口服抗病毒药物，上市10年，治疗了上百万人，无数患者，获得了丰富的经验。
上述口服抗病毒药物中，拉米夫定抑制病毒复制的活性处于中等水平，平均每年可降至对数的五次方(即治疗前的1/65438+百万)。随着病毒水平的降低，70%患者的血清转氨酶在3个月内降至正常。自觉症状也有所改善；肝组织病变在6个月内会有明显进展。肝硬化患者恢复较慢。
拉米夫定是最安全、价格合理的核苷类药物。是过去、现在和近期应用最广泛的抗病毒药物，每月费用约460元。
然而，拉米夫定也是最容易产生耐药性变异的药物，每年以20%的速度增加。过去由于“一枝独秀”和一些误导，国内出现了很多耐药变异的HBV感染者，可能会出现对其他核苷类药物的交叉耐药，导致治疗困难。如果能吸取教训，以后用得其所，还是一剂良药。
2.阿德福韦的特点是什么？
阿德福韦对病毒复制的抑制作用略弱，在1年以四次方递减，所以疾病控制较慢，1年只有一半患者血清转氨酶正常。但阿德福韦的耐药变异较小。只要血清病毒长期维持在很低的复制水平，就有可能长期稳定控制病情。
阿德福韦是我国具有自主知识产权的新药，目前国内很多企业都在生产。在众多种类的核苷类药物中，价格最低(一个月430元左右)，而且药价还在降低。既能解决患者的问题，又不会给患者增加太多的经济负担。
但需要注意的是，老年患者和肝移植患者可能存在潜在的肾脏损害，用药期间应多做检查。
3.恩替卡韦有什么特点？
恩替卡韦在已上市和尚未上市的几种药物中，抑制病毒复制的活性最强，平均每年可降至对数的七次方，几乎是拉米夫定的100倍，约1年可降至大多数病毒水平高的患者检测不到。早期效果更明显，前两周可降至二次方，特别有利于重症患者的治疗。可用于抑制肝移植患者体内病毒的复发，并可长期使用，以防止再感染引起的移植肝排斥反应。
未使用过核苷类药物的患者恩替卡韦耐药变异的发生率很低，对拉米夫定已经耐药的患者疗效会明显降低。最大的问题是价格最贵，每月花费1100韩元。
4.Tibiff有什么特点？
替比夫定是拉米夫定的同类药物，抗病毒效果约为拉米夫定的10倍，平均每年可降低血清病毒水平6次，约60%的患者检测不到病毒。但是，这些数据大多来自国外。从临床疗效来看，疾病控制、HBV-DNA阴转率和突变率均略好于拉米夫定，但统计学上无实际差异。Tibif每月费用700元左右，未纳入国家医保。当拉米夫定效果不好时，可以考虑改用替比夫定，但一年后耐药率不低于10%。
如何正确使用这类药物？
因为服用这类药物非常方便安全，有些患者就像吃止痛药或胃药一样，随意停用。血清转氨酶升高，正常了他们就会停用。这样不规范的用药很少没有问题，以前也有过很多教训。一定要在医生的指导下按照规定的剂量服药，定期检查，发现问题及时处理。