为什么我们国家这么重视电子病历？
电子病历系统是一种特殊的医疗软件。医院通过电子病历电子化记录患者信息，包括:首页、病程记录、检查结果、医嘱、手术记录、护理记录等。，包括结构化信息、非结构化自由文本和图形信息。它涉及患者信息的收集、存储、传输、质量控制、统计和利用。作为医疗中的主要信息源，它提供纸质病历之外的服务，以满足医疗、法律和管理需求。
[编辑本段]目的
一、提高甲级病历合格率
提高甲级病历合格率，一方面需要各种管理手段和规章制度的保障；另一方面，需要结合各种新技术，通过可行的技术途径整合各种资源，将责任明确落实到具体个人，提高医院对病历质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评价等预控手段，有效提醒和督促医务人员按时保质完成病历书写。提高病案一等品率，从而提高医院的综合竞争力。
第二，节省了医务人员大量的时间，更好的为医院和患者服务。
对于医生来说，每天要治疗很多病人，每天70%的工作都是因为手工书写病历。通过电子病历系统提供的各种标准化模板和辅助工具，不仅可以使医务人员从繁琐重复的病历书写中解脱出来，集中精力对患者进行诊断和治疗，而且模板书写的病历更加完整和规范。同时，医生可以花更多的时间提高自己的专业水平，治疗更多的病人，从而提高医院的经济效益和医疗水平。
第三，提高病历质量
电子病历系统通过提供完整、权威、规范、严谨的病历模板，可以避免潦草、缺页、漏项、术语模糊不规范等常见问题，提高病历审核合格率，提高医院综合竞争力。
第四，提高医疗纠纷的举证能力
病历是具有法律效力的病历，为医疗事故鉴定和医疗纠纷提供医疗行为事实的法定书证。如果出现法律纠纷，将不成文的内容视为没有询问和检查，那么法院会将其视为过失，会对医院造成很大的被动，甚至损失。通过规范化的病历，避免了语义模糊、乱涂乱画、缺页漏项等问题，减少了可能对医院各方面造成不利影响的可能避免的错误，为举证责任倒置提供了有力的法律依据。既保护了医院和医务人员的合法权益，又给医院的声誉和经济效益带来了好处。
五、稳定和扩大病源
电子病历系统为患者提供长期健康档案，支持健康档案的快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。
第六，提高病历的标准化
纸质病历的内容是自由文本，可能字迹不清，内容不全，意思模糊。复制容易产生潜在的错误。只能被动作为医生决策的参考，无法实现主动提醒、警示或建议。涂改现象突出，病历书写随意，电脑打印病历复印不当，导致“傲慢”现象，一份病历内容缺失，病历填写不及时。病案采集电子病历系统从根本上解决了上述问题。
七、为科研、教学和统计分析提供第一手有价值的信息。
在医学统计和科学研究中，典型病历的筛选比较困难，统计数据的检索也比较困难。通过电子病历系统，不仅可以快速检索到我们需要的各种病历，还可以使以前费力的医疗统计变得非常简单快捷，为科研和教学提供第一手资料。
[编辑本段]主要功能
为了适应我国医院发展的需要，使祖国医学尽快与世界科技接轨，大连汇源电子系统工程有限公司集中大量人力物力，借鉴国内外HIS的先进经验，结合国内医院的传统管理模式和实际需求，开发了医院管理信息系统。2001年，汇源医院管理信息系统被大连市信息产业局认定为软件产品。该产品是真正适合中国国情的医院管理信息系统，是中国唯一拥有自主知识产权，能够与IBM医院信息系统解决方案共享世界的医院信息系统。☆所见即所得界面风格，直观简单，易学易用。
☆支持病历结构化存储，是真正的结构化电子病历系统。
☆支持丰富的病历模板库(简单元素库、复杂元素库、小模板库、大模板库、通用语言库)。
☆病历模板区分男女患者。
☆提供医学专用输入法和医学专用词组和短语。
☆支持连续打印(连续打字)、重复打印、按病程记录和护理记录页码打印。
☆强大的表格处理能力(方便制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删行、删列、增行、增列、表格插入元素、手动或自动调整表格宽度。
☆支持数据元素绑定，实现多文档同步刷新技术。
☆支持删除关键词。(如“主诉、现病史、既往史、家族史、全身检查、专科检查”等关键词)。
☆支持检查输入值的合法性。
☆支持必要的项目检查。
☆支持各种医学特殊表达(如月经史、胎心率、龋齿位置的公式表达)。
☆丰富的医学图片库和强大的医疗损失图编辑器，支持编辑、合并、拆分、撤销/重做、复杂填充、自定义线型、复制粘贴等复杂操作。
☆支持病历文档的三级检查(三级审核)功能。
☆支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹。
☆支持数据锁定、检入和检出机制。
☆引入时效控制机制，采用工作流驱动模式，自动提示任务，及时提醒和督促医务人员，按时、保质、保量完成病历书写，有效避免了病历文档的漏写、漏写和延迟书写。
☆引入消息机制，实时监控病历书写全过程。
☆支持电子病历的结构化检索。
☆支持离线书写病历。
☆支持典型病历的提取、存储和检索。
☆支持病历质量自动评分和评估。
☆支持在线借阅和审批病历。
☆快速复制功能。
☆支持附加各种多媒体文件(如声音、图像、视频、动画等。)作为文档的附件。
☆病历可以XML格式导出，方便数据交换。
☆支持PDA等无线手持设备。
☆支持HIS、PACS、LIS、RIS等系统的无缝接入。
☆提供操作安全、数据传输安全和数据存储安全。
☆病历文档压缩加密存储，大大节省存储空间。
☆支持三张测量单的录入和打印。
[编辑本段]功能
(1)规范病例书写，提高病例质量，实现病例标准化。
(2)传输速度高。
(3) ***好享受。
(4)存储容量大。
(5)使用方便。
(6)成本低。
[编辑本段]组件和分类
组件:(1)基本信息
(2)诊疗信息
分类:(1)患者一般信息
(2)症状信息
(3)标志信息
(4)实验室检验信息
(5)诊断信息
(6)治疗信息
(7)疾病结果的信息
(8)成本信息
(9)医务人员信息
[编辑本段]数据输入方法
(1)结构化数据输入。
①结构化数据输入的基本条件
一个病例的大量信息可以由医护人员直接输入到结构化数据中，结构化数据输入的基本条件是结构化的系统模型、知识驱动的内容、预定义的词汇和合成的表达规则。
②结构化数据录入方法
(2)自然语言数据的输入。(NLP)
NLP的优势在于，医生在书写病例时，无需改变自己习惯的记录方式，就可以自由表达各种信息。他们可以用手写文本或磁带记录。对于录音，NLP系统可以使用语音识别系统分析自然语言中的句子，并处理其中包含的医疗信息，从而输入数据。NLP最基本的功能是为使用的术语生成索引。这些索引可以提取包含一个或多个指定术语的文本，NLP将能够关联它们并做出推断。
(3)生物信号和医学图像处理
随着医院大量数字化仪器设备的引入和LIS、PACS等医疗信息系统的应用，生物信号和医学图像通过其处理逐渐数字化，这些数字化的医疗信息可以通过系统的接口集成到电子病历中。
不同系统之间的信息传递是通过系统的接口进行的，信息标准化是接口的关键。当两个系统使用相同的标准时，传递信息是非常简单的。如果两个系统没有使用相同的标准，接口必须转换信息，发送信息的系统将数据转换为通过接口接收信息的系统可以理解的格式，或者接收系统通过接口将数据转换为可以理解的格式。信息的标准化是一个渐进的过程。为了方便使用非标准信息的系统之间的接口，人们开发了接口引擎，将非标准信息转换成标准化信息。
(4)电子病历的签名和更改
病历是具有法律效力的文件，病历资料具有法律证据的功能。病历中医疗数据的安全性极其重要，既保护了患者的利益，也保护了医务人员的利益。每次写电子病历都要签名才能生效。如果重新打开电子病历进行更改，EPR系统会针对不同的人处理不同的更改。上一级医生在病历中删除或添加内容时，系统会自动将删除的内容变成红色，并在文字中间加一条横线。如果主任医师在病历中删除或增加内容，系统会自动将删除的内容变为红色并在文本中间增加两条横线，将新增加的内容变为红色并在文本下方增加两条横线。
[编辑此段落]模板格式
(1)纸张尺寸
(2)页面设置
(3)布局要求
(4)病历纸样式
制作样品的方法
电子疾病简介
(1)电子案模板的页眉、页脚及制作要点
使用Word作为编辑器制作病历模板，应符合《内科护理技术操作常规》第四版中病历书写的要求。
①表头常见格式为“姓名、科室、床号、病案号”。有些医院还包括“病历续页”和“病历纸”，目前没有统一规定。为了在实际输入内容时不来回错开表头的内容，必须在表头建立一个表格，在表格中把姓名、受检者、床号、病历号框起来，留出相应的空格，医生在书写病历时可以填写病人姓名等内容。注意留足空间，避免错行。
(2)表格设置要用Word提供的表格自动格式化，不显示打印的表格结构，使病历美观大方。设计病历时，表格底部有一个输入行，不能删除，以便在表头和病历内容之间留有适当的空间。
(3)页脚应包括医院名称和页码，一般应根据各医院的要求设计。
(2)电子案例模板内容设计要点。
①入院记录中的模板内容应包括“一般项目、主诉、现病史”等。案例从“入院记录”开始，下面做了一个表格。前六项为一列，留出相应的一列。中间的桌子设计成四列六行。自动将无网格格式应用到word提供的表格中，调整合适的列宽，使列宽有足够的空间输入项目内容。这样制作物品排列整齐，输入内容不会出错。
②将主诉、现病史、个人史、家族史、体检等项目一起列出，然后在病例模板中设置整个病例书写的顺序。
[编辑本段]使用注意事项
(1)系统数据的初始设置一定要做好。
(2)严格安全管理
(3)严格组织数据交换。
(4)确保相互间的组织协调。
(5)加强医务人员的安全教育。
(6)严格核对医嘱。
(7)电子案例模板规范
(8)加强管理监控。