一个关于被闹钟吵醒的问题！

如果包皮过长或包茎，龟头周围的尿垢刺激会引起尿频，加重遗尿症状。注意局部清洁，尿频症状一定会改善。

原本认为遗尿症的治疗是世界难题。近两年来，SNM骶神经调节疗法取得了突破性进展。

为了让尿床的孩子家长了解关于遗尿的常识，下面介绍一下:

遗尿症概述

遗尿症可分为原发性和继发性。

原发性遗尿症又称生理性遗尿症，俗称尿床，是指在睡眠过程中，在床上排泄尿液，当事人不知情或发生在梦中，醒来后才排泄。大部分是简单持续的，即除尿床外没有其他伴随症状，没有器质性病变，理化检查在正常范围。大多数尿床的人都是初级的。有2 ~ 4%的孩子有遗尿症状，可持续到成年。遗尿症的危害是自尊心长期受损导致的心理障碍。

继发性遗尿症无论白天黑夜，卧床与否，清醒与否都可能发生。除尿床外，还有其他较明显的临床症状和病理表现，多为器质性疾病，如下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾病，多为伴随性和一过性，可随其他疾病的改善而改善。

下面重点介绍原发性遗尿症。

遗尿的病因学

原发性遗尿症的病因可能与以下因素有关:

1.睡眠-觉醒功能障碍:睡眠-觉醒功能发育缓慢，睡眠过深，不能接受膀胱的尿液而醒来，导致骶神经反射性排尿。

2.膀胱发育延迟，功能异常不能安全行使自控能力，储尿期无抑制性收缩，使膀胱容量小，敏感性高，顺应性差；对膀胱充盈和收缩的感知能力不高，对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值；膀胱压力感受器功能异常，无法提供预警信息，以至于睡醒前就小便。膀胱内脏神经功能紊乱，逼尿肌不稳定。严重时导致昼夜尿频和急迫性尿失禁，即膀胱过度活动症。

3.内分泌因素:抗利尿激素(ADH)分泌减少。正常人白天分泌ADH比晚上少(1:2.5)，尿量与ADH分泌成反比变化(昼夜尿比约为3-4:1)。部分遗尿症患儿夜间ADH分泌不足(1: 60)。

4.遗传因素约30-40%的遗尿症患者有家族史，被认为是多基因遗传，因种族和地域不同，发生概率也不同。父母双方遗尿的儿童发生率为77%，单亲遗尿的儿童发生率为44%，父母双方无遗尿的儿童发生率仅为15%。

5.先天性脊柱裂和骶裂患者一般骶神经兴奋性较低，上传功能障碍，导致膀胱充盈信息不能有效地刺激骶神经兴奋并将这种兴奋信息及时上传到中枢。脊柱裂的疼痛甚至无法上传到会阴。脊柱裂如果失去早期手术的机会，将会终身遗尿。

6.精神因素，包括各种精神和身体上的压力，都可以对孩子构成严重的打击。尤其是在5岁之前，即将达到自主排尿能力的时候，如果遇到不良精神因素，如失去亲人、受到惊吓、与父母分离、家庭成员矛盾、父母离婚、换环境、上幼儿园、添新弟妹、因病住院或手术等。可引起儿童精神紧张和焦虑，使已形成的排尿习惯被破坏，造成继发性遗尿。成人遗尿与心理压力密切相关，如高考后遗尿首次发作或复发。强烈的精神刺激会成为儿童和成人持续难治性遗尿症的原因。

7.排尿习惯训练不当没有给孩子及时的排尿训练。比如孩子使用一次性纸尿裤时间过长，没有半夜要求孩子排尿的习惯，无法形成自己控制排尿的习惯，这样孩子在膀胱充盈后就不会轻易形成起床排尿的条件反射。

8.环境因素包括环境突变、温度变化如寒冷、游泳、睡前喝水过多等。，会导致孩子尿床。

原发性遗尿的诊断

诊断标准(参考国际儿童控尿协会(ICCS)公布的PNE诊断标准1998): ①睡眠时尿在床上排泄，有关者不明或发生在梦中，通常因尿湿而不醒，有遗传倾向；②年龄≥5岁，每周> 2次；③& lt；10岁，每月遗尿次数≥2次，或≥10岁，每月遗尿次数≥1次，成年人非醉酒等异常情况下夜间遗尿次数≥2次，儿童期连续尿床≥6个月；④尿量足够浸湿床单；⑤出生后发生遗尿，6个月以上无尿床期；⑥日间尿急综合征、排尿困难、尿床可同时并发。排除常见的可能引起尿床的器质性疾病，如尿路感染、尿路畸形、糖尿病、尿崩症、神经源性膀胱、脑发育不全等。

3岁以下的孩子因为智力发育迟缓，还没有养成排尿习惯，晚上尿床是一种生理现象。3 ~ 5岁或精神刺激、贪玩少睡、过度疲劳引起的遗尿症不是病理性的；如果有家族史或者很难醒过来，就当是遗尿症。使用ZY——尿床提醒器可以有效防止其继续遗尿。

诊断原发性遗尿症的原则主要是排除继发性遗尿症的各种原因。①病史:注意是否有遗传因素，遗尿是否从婴儿开始，出现较晚且白天经常尿失禁者可能为继发性遗尿。患有便秘或神经系统疾病的患者可能继发于神经源性膀胱。②体检:做详细的全身体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，是否有脊柱裂，会阴感觉是否减退，下肢活动是否正常。③实验室检查:尿常规和尿培养。④X线检查:腰骶部平片观察是否有脊柱裂，膀胱尿道造影观察是否有机械性梗阻。⑤尿动力学检查:尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱测压观察有无抑制性收缩。

遗尿症的分类和治疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿症科根据原发性遗尿症的临床特点，将该病分为四型，对选择治疗方案有参考价值。

白天尿频:夜啼频繁，常> 1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿功能失调。

觉醒障碍:尿湿后仍在睡觉，难以醒来，白天无尿频。病理机制是神经传导功能障碍。

夜间多尿型:夜间尿多，但尿床次数不多，白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能障碍。

混合型:a .昼夜频率觉醒障碍，b .昼夜频率夜间多尿，c .觉醒障碍夜间多尿。

原发性遗尿症的治疗

1.不能忽视一般治疗

养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过度劳累，掌握尿床的时间和规律，晚上用闹钟叫醒孩子小便1 ~ 2次。白天睡眠1 ~ 2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，防止夜间深度睡眠。在整个治疗过程中，我们应该树立信心。逐步纠正羞怯、焦虑、恐惧和畏缩，照顾患者的自尊心，多鼓励他们，少训斥和惩罚他们，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因和可能存在的心理矛盾，尽早解决可以解决的精神刺激因素，对已经发生的或主客观无法解决的矛盾和问题，重点进行耐心教育和解释，消除精神紧张，避免引起情绪焦虑。避免饭后饮水，睡前排空膀胱内的尿液，可减少尿床次数。

2.儿童尿床的行为治疗是必要的。

1.排尿中断训练:鼓励孩子在每次排尿中途中断排尿，从1数到10，然后将尿液排出，这样可以训练和提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

2.尿液耐受力训练:让孩子白天多喝水。当他有排尿感时，让他每次憋尿不超过30分钟，每天训练1 ~ 2次，使膀胱扩张，容量增加，从而减少夜间排尿次数。

3.常规训练:以前我经常在晚上尿床前半小时用闹钟结合人工唤醒，让我在室内来回走动，或者用冷水洗脸，让我有意识的时候排出尿液。目的也是帮助建立条件反射。

4.家长要及时发现孩子尿床，督促孩子排空残尿，擦干部分，换内衣，擦干床铺。

5.总结记录:要求家长每天记录尿床的原因和次数，在作息表上做好尿床和不尿床的标记，每周总结一次，找出原因。当孩子取得进步时，应该鼓励他们。

三。药物疗法

西医常用的药物有:江苏省江阴市板桥诊所遗尿专家提出的遗尿分类方法，对西医的辨证选用有很大的参考价值。1.米帕明具有兴奋作用，可以降低睡眠深度。每晚口服25 ~ 50mg，适用于觉醒障碍。2.奥昔布宁(Oxybutynin)，又名Urdoline，可降低膀胱内压，增加容积，减少不自主的膀胱收缩。临睡前口服2.5 ~ 5 mg，适用于日间尿频。3.麻黄碱，睡前口服25mg，可增加膀胱颈和后尿道的收缩力，有兴奋中枢的作用，可用于混合型。4.去氨加压素:它是一种合成的抗利尿激素，也称为微凝。睡前口服0.2mg ~ 0.4mg/次，适用于夜间多尿。

阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁的组合目前被认为是治疗顽固性混合性遗尿症的有效三联药物(参考文献:

中国实用儿科杂志2008年7月第23卷第7期135)。以3个月为一个疗程，优点是有效率接近以下SNM疗法，缺点是有不同程度的副作用，停药后容易复发。以上药物为处方药，丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁药，显示的剂量为成人，儿童要按每公斤体重计算。

中医提倡“望、问、嗅、切”来治疗遗尿症，以求达到效果。目前四诊中的望、嗅、切(切脉)不具备网络遥感技术，在线实施精准诊疗难度很大。中成药虽然副作用小，但效果有待提高。

遗尿症的方子:五倍子3克，碾成粉末，拌醋外敷肚脐，10天为一个疗程。麻黄3 ~ 10g，水煎服，短期效果尚可，不宜长期服用。补骨脂10g地面炒鸡蛋10天。每天5 ~ 7片成熟银杏，吃10天。以上偏方效果不确切，是“三分毒”，不宜长期服用。

4.理疗:可以用闹钟定时叫醒你，针灸，按摩，电针，仪器矫正。理疗没有药物副作用，不易复发。是联合国卫生组织提倡的首选。目前国内还没有广泛使用纠正尿床的装置，但是美国已经有了夜尿报警器纠正。它是通过长时间的“尿床后醒来”，形成条件反射来达到治疗的目的。一般治疗需要半年以上。从2006年开始，中国有了自己的知识产权相关产品，如:相当于美国夜尿报警器的尿床提醒、成人穴位按摩遗尿治疗仪、儿童SNM低频脉冲遗尿治疗仪等。

SNM疗法是近年来治疗原发性遗尿症取得重要进展的物理疗法。

SNM(骶神经调制)疗法是骶神经调节疗法，国外学者于2001-2005年用于治疗神经源性和非神经源性下尿路功能障碍，取得了良好的临床效果。

上海复旦大学儿科医院和重庆医科大学儿科分别成立于2006年和2007年(参考:

《临床小儿外科杂志》2006年4月第5卷第2期，2007年6月第6卷第5期及博士论文。

)进行了低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症的临床研究，认为是一种安全有效的治疗方法。治疗原则为:增加膀胱骶神经至中枢神经系统上行传入通路的信息，提高神经兴奋性，明显改善睡眠觉醒障碍，增加膀胱容量，抑制逼尿肌不稳定收缩引起的膀胱过度活动。2006年，江苏省江阴电子研究所成功研制出具有我国自主知识产权的SNM治疗仪~ ZY-F和ZY-E遗尿症治疗仪。低频脉冲遗尿症治疗仪是在原有SNM治疗仪的基础上，在夜间膀胱充盈时自动定时治疗，即时效果有所突破。使用时，将微型仪器放在专用内衣的小口袋中，整夜自动监测和治疗过程，无药物毒副作用，可避免针刺等有创性疼痛，既能达到医疗机构SNM神经调节治疗的目的，又便于足不出户在家自助治疗，还能及时自动唤醒，避免使用第一天尿床。

数据来源Ynzly是《遗尿治疗仪》汉语拼音的第一个字母，简单好记。当然，步标旅行网想法:包皮没有影响，不用担心生理现象。