在抗击新冠肺炎的过程中,中国积累了哪些应对传染病的经验?

新冠肺炎是继西班牙流感之后第二次由流行性疾病引起的灾难,而且已经过去两年了。迄今为止,全球已有近3亿人患病,500多万人死亡,更不用说对经济发展和人民正常生活的影响了。作为一名参与过一线救治的呼吸科医生,也是一名一直在研究和关注疫情进展的学者,本文回顾了近两年来的重大事件。

1.新冠肺炎来自哪里

2019年6月疫情在武汉首次发现,2020年10月7日成功分离病毒株。流行病学结果显示,相当一部分患者与武汉华南海鲜市场有关。这期间怀疑过穿山甲、果子狸等动物宿主,但后来发现穿山甲携带的病毒与新冠肺炎携带的病毒有很大不同,于是穿山甲的假说就没再提了。2019,11或更早,欧美一些国家的血液样本中检测出新冠肺炎抗体。据推测,武汉的疫情可能真的来自华南的海鲜市场,但真正的源头是进口的冷冻海鲜及其包装上携带的输入性病毒,而不是穿山甲。就像北京新发地、青岛、大连的疫情一样,已经确认最初的感染者都是来自与进口冻链有密切接触的人。两年过去了,追踪新冠肺炎的源头还有很长的路要走。

2.新冠肺炎在中国的治疗经验。

1.非药物治疗,在疫情初期,我们缺乏针对病因的有效治疗方法。对于重症患者,其预后主要取决于氧疗和呼吸机支持的成功与否,康复期早期等离子治疗可能取得了一定的效果。

2.抗病毒药物:疫情初期,由于缺乏有效的抗病毒药物,采取了很多非常规措施,比如取消了国外从未上市的Remdesivir在国内进行安全性试验,直接在临床试用;已批准临床用于抗流感、艾滋病、寨卡、埃博拉等的多种抗病毒药物。只要在体外实验中有一些迹象,就被用作“紧急”应用。不仅是中国,美国也采取了类似的策略,批准了五种“抗病毒药物”的应用,包括利巴韦林和氯喹,这些药物并不可靠。实践证明,效果并不好。所以,现在没有人再提以上药物了。

幸运的是,最近国外已经有几种成熟有效的抗病毒药物上市或即将上市,给我们带来了新的曙光。一个是默沙东的Molnupiravir,一个是辉瑞的Paxlovid。可喜的是,2021 1年2月8日,我国首个拥有知识产权的抗体药物——Ambavirmonoclonal抗体/romisvimab获得我国批准上市。该药物在包括美国在内的六个国家进行了三期临床试验,结果显示,它可以将门诊患者的住院和死亡率降低多达80%。据报道,它还对包括Omicron在内的多种突变菌株保持中和能力。

3.疫苗接种和群体免疫

疫苗可分为灭活疫苗、病毒载体疫苗、mRNA疫苗、DNA疫苗、蛋白重组疫苗等。从发表的文章数量来看,研究最充分的是mRNA疫苗。

中国无疑是世界上疫苗接种率最高的国家。然而,由于病毒的快速变异,从Delta到Omicron,疫苗的作用从预防感染转变为降低重症率。注射第三针加强针是非常必要的,但主要目的不是防止感染,而是减轻严重程度。

4.2022年新冠肺炎将走向何方?

最简单最正确的答案应该是“不知道”。据估计,新的奥米克隆突变体将很快取代德尔塔突变体,成为世界上最受欢迎的菌株。可以推测,2022年新冠肺炎的总体死亡率和严重率将会下降,但患者总数将在上半年达到新高峰。那些没有条件或者拒绝采用“动态清零”的国家将会被耗尽。我国采取的“四早”(早发现、早诊断、早隔离、早治疗)仍然是现阶段最合理的方式。